ترميم الأنف

Section Translated by Hazem Sadir, MD Syria, Section Editor Ahmed Saada, MD Egypt

ترجمة الدكتور حازم الصدير، أخصائي بأمراض الأذن والأنف والحنجرة، محردة – سوريا

العودة إلى الصفحة الرئيسية لشرائح الوجه

ترميم الأنف بشريحة أنفية شفوية علوية الارتكاز وشريحة جبهية وذلك عند مريض لديه سرطانة جلدية قاعدية الخلايا كبيرة وعميقة وغازية.
الآفة قبل الاستئصال: هذه صورة لسرطان جلدي عند مريض لدى مراجعته لطبيب الجلدية.
الآذية قبل العملية: أجري لهذا المريض استئصال لسرطانة قاعدية الخلايا بجراحة موهس من قِبَل طبيب الجلدية، لقد كان للسرطان جذر عميق وكان معظمه تحت الجلد، مما أدى إلى آذية كبيرة سببت ضياع 75% من جلد الأنف والنسج تحت الجلد وكذلك أذية للمنخر الأيمن ولأنسي الخد الأيمن. تتألف خطة الترميم من مرحلتين جراحيتين منفصلتين وتُقسَم المرحلة الأولى إلى ثلاثة أجزاء. نرى هنا الأذية قبل العملية:

المرحلة الأولى، الجزء الأول: إغلاق الأذية أنسي الخد الأيمن. تم تصنيع شريحة خد تقدمية وذلك باستئصال جزء سفلي مثلثي الشكل من النسيج وبتسليخ جلد الخد.

المرحلة الأولى، الجزء الثاني: إغلاق أذية الخد الأيسر. تم رفع شريحة أنفية شفوية، عرضها 2سم، ثم تم وضعها في ا��مكان، وهي تُ��ت��ر ��ريحة عشوائية. تم بذل جهود عُظمى لعد إيذاء الشريان الزاوي لأن هذا الشريان هو مصدر تروية الشريحة الجبهية التي سوف تُستخدم في المرحلة التالية. لاحظ الانثناء الزاوي الناجم عن تدوير الشريحة الأنفية الشفوية. إن هذا الانثناء الزاوي سوف يكون مشمولاً بالمرحلة الثانية من العملية ويجب تركه الآن للحفاظ على التروية الدموية للشريحة.

المرحلة الأولى، الجزء الثالث: إغلاق أذية الخد الأيمن. كان عرض الأذية المتبقية على الجانب الأيمن 2.75سم. تم رفع شريحة جبهية ووضعها في المكان لترميم الأذية، حيث تم طيها على نفسها لتشكل بطانة الجوف الأنفي. اعتمدت الشريحة على الشريانين فوق الحجاج وفوق البكري وكلاهما فرعان للجملة السباتية الباطنة، ومن الممكن حصولها على تروية رادفة من شريان ظهر الأنف المتصل بالشريان الزاوي. لم يتم استخدام الجانب الأيمن لعدم معرفة وضع الشريان الزاوي بعد جراحة موهس.


خلال فترة زمنية قصيرة أصبح الجزء القاصي من الشريحة مزرقاً بشكل خفيف، وذلك بسبب العود الوريدي الضعيف، حيث أن معظم الشرائح يتم فقدانها بسبب الركود الوريدي وهو ما يحدث عادةً بعد يومين إلى أربعة أيام من العملية عندما تتضافر الجملة الشريانية مع النسج المحيطة في الوقت الذي لم يتطور فيه النزح الوريدي بعد. إذا ما حدث ذلك فإن هناك فائدة من المعالجة و "تصفية الدم".
تم وضع لفَّة سنية تحت قاعدة الشريحة لتجنب الإنقراص وهذا سوف يحسن العود الوريدي خلال عشرين دقيقة.
النتيجة بعد عشرة أيام من العملية.

المرحلة الثانية: أجريت المرحلة الثانية من العملية بعد 6 أسابيع من المرحلة الأولى. لقد كان هنالك حاجة إلى مثل هكذا مدة طويلة لأن الشريحة الجبهية كانت متصلة بشريحتين أخريين وليس إلى نسج شديدة التوعية. خلال هذه المرحلة سوف يتم قطع سويقة الشريحة الجبهية وإعادة قاعدتها إلى الجبهة وسوف يتم استئصال الانثناء الزاوي الناجم عن الشريحة الأنفية الشفوية.
المظهر بعد العملية مباشرة.

النتيجة بعد العملية بخمسة أسابيع.

النتيجة بعد العملية بستة أشهر.

النتيجة بعد العملية بثلاثة سنوات.

النتيجة بعد العملية بأربعة سنوات.